登确属侵袭性极强类型

　　近日，美国82岁美国前总统拜登被确诊为恶性前列腺癌，前总期症期癌细胞已扩散至骨骼，统拜格里森评分9分（满分10分），登确属侵袭性极强类型。诊前状隐

　　前列腺癌是列腺全球男性第二常见的恶性肿瘤，仅次于肺癌。癌早这一消息迅速引发国际社会关注，现晚再次敲响男性健康警钟。美国

　　广州医科大学附属第五医院泌尿外科主任医师李天指出，“约65%的统拜前列腺癌患者初诊即中晚期，这与疾病特性密切相关。登确前列腺癌具有独特的诊前状隐‘嗜骨性’特征，而且骨转移常呈现‘静默’特征，列腺约30%的癌早患者在确诊时已发生骨骼转移，引发剧烈骨痛、病理性骨折等严重并发症，这是影响患者生存质量的关键因素。”

　　这种生物学特性使得前列腺癌一旦进入晚期，治疗难度将成倍增加。前列腺癌虽被称为“惰性肿瘤”，但早期筛查与规范治疗直接关系患者生存质量。

　　01 前列腺癌为什么总是悄然来袭？

　　世界卫生组织数据显示，我国前列腺癌患者五年生存率已达66.4%，但早期诊断率不足40%。这种“倒挂”现象背后，存在三大临床难题：

　　① 症状隐匿性强

　　前列腺癌早期犹如“温水煮青蛙”，常无特异性表现。前列腺深藏于盆腔之中，前列腺癌好发于外周带，因此早期肿瘤不会对排尿功能造成明显影响。约70%患者通过常规体检发现异常。当出现尿频、尿急、夜尿增多等症状时，往往已错过最佳干预时机。特别需要警惕的是，这些症状与良性前列腺增生高度重叠，导致临床误诊率居高不下。

　　国家癌症中心数据显示，早期前列腺癌患者中：82%出现尿频尿急、夜尿增多这些非特异性症状，极易被中老年群体忽视，易误诊为前列腺增生；仅15%存在特异性表现（如血精）；3%通过体检意外发现。“患者常将夜尿增多归因于自然衰老，延误3-6个月才就诊。”李天强调。

　　当肿瘤增大压迫尿道时，出现尿频、尿急、夜尿增多等症状，患者往往误以为是普通的前列腺增生。临床数据显示，超过60%的患者确诊时已出现局部侵犯或远处转移。

　　② 筛查技术局限性

　　尽管前列腺特异性抗原（PSA）检测已普及，但其25%的特异性导致假阳性率较高。炎症、骑自行车、性生活等可致假阳性；更棘手的是，15%的隐匿性前列腺癌患者PSA值正常，形成诊断“盲区”。直肠指检仅能发现体积＞1cm³的肿瘤，常规超声对微小病灶的检出率不足40%，这种技术瓶颈导致诊断窗口期容易被错过。

　　③ 筛查意识薄弱

　　2023年《中国男性健康调研》显示：50岁以上男性PSA检测率不足12%，68%受访者将排尿困难等同于前列腺增生，41%高危人群拒绝直肠指检。这种认知滞后在肥胖、吸烟等高危人群中更为突出，BMI＞28者患病风险增加35%，镉接触从业者风险高出40%。

　　02 哪些人群更容易被前列腺癌“盯上”？

　　① 年龄50岁以上的男性：流行病学调查显示，50岁以上男性发病率呈指数增长，70-80岁达到发病高峰，约占新发病例的65%；

　　② 年龄≥45岁且有前列腺癌家族史的男性：有直系亲属患病史者风险增加2-3倍，若家族中存在2例以上患者或早发病例（<55岁），应考虑遗传性前列腺癌可能；

　　③ 年龄≥40岁且携带BRCA2基因突变的男性；

　　④ 年龄>40岁+基线PSA（前列腺特异性抗原）>1μg/L的男性；

　　⑤ BMI>28的肥胖人群患病风险增加35%，高脂饮食会刺激雄激素受体信号通路，促进癌细胞增殖；

　　⑥ 长期接触镉、农药等化学物质的从业者，患病风险较普通人群高40%；

　　⑦ 血清睾酮水平异常者需定期监测，雄激素水平偏高者（早秃、体毛浓密人群风险增加40%），雄激素信号通路异常激活是前列腺癌重要诱因。

　　当出现以下“四大警报”时，需立即就医：

　　① 排尿习惯改变：夜尿≥2次，或尿流中断、排尿费力、尿流呈滴沥状改变；

　　② 血尿血精：尿液呈淡红色，无痛性血尿或精液带血丝；

　　③ 骨骼疼痛：腰骶部、骨盆持续性钝痛，夜间加重；

　　④ 体重骤降：3个月内体重下降5%以上。

　　03 如何预防与早期发现前列腺癌？

　　① 保持均衡饮食：减少红肉和加工肉类及动物脂肪摄入，每周≤3次，单次≤100g，每日＜总热量30%，每周不超过500克；过量摄入高脂肪食物可能增加前列腺癌患病风险；

　　② 限制高温烹饪：减少高温烹饪（如煎炸）产生的杂环类致癌物胺摄入，改用蒸煮；

　　③ 增加抗氧化食物：多食用番茄（含番茄红素），每日摄入15mg（约500g熟番茄），西兰花（含硫代葡糖苷可抑制癌细胞增殖）等十字花科蔬菜每周3次以上，绿茶（含多酚类物资）替代含糖饮料；

　　④ 维生素与微量元素补充：适量补充维生素D、维生素E，日均晒太阳20-30分钟；

　　⑤ 保持规律运动：进行有氧运动，每次30分钟，每周至少150分钟中等强度运动（如快走、慢跑或游泳等），肥胖与前列腺癌风险相关，控制体重，保持BMI18.5-23.9；

　　⑥ 戒烟限酒：前列腺是个对酒精十分敏感的器官，酒精会引发前列腺毛细血管扩张、充血，前列腺马上变身得“臃肿”；香烟中的尼古丁、烟碱、焦油等有害物质会直接毒害前列腺；

　　⑦ 避免久坐、憋尿：饮水少，尿液浓缩，尿内有害物质容易聚集在尿道前列腺部，造成损伤；憋尿会对前列腺产生挤压，造成持续充血；久坐、长时间骑自行车，容易出现自身体重压迫前列腺，引起盆腔淤血、前列腺充血，影响前列腺的血液和淋巴循环；

　　⑧ 定期体检：具有前列腺癌家族史、雄激素水平偏高、高蛋白饮食等高危因素者，应加强筛查意识，建议50岁以上男性建立年度PSA检测机制，高危人群提前至40岁。结合多参数MRI与前列腺健康指数（PHI）检测，可将早期检出率提升40%。

　　本文专家：李天 首届广州市优秀健康科普专家、广州医科大学附属第五医院泌尿外科主任医师

　　来源：“广州卫健委”微信公众号

(责任编辑：新股)